-
Żadne dziecko nie zostało odkryte
W wielkiej tradycji beznadziejnych amerykańskich polityków, ponowna autoryzacja Państwowego Programu Ubezpieczeń Zdrowotnych dla Dzieci (SCHIP), który zapewnia ochronę zdrowotną dzieciom o niskich dochodach, stała się częścią wojny politycznych filozofii między ponadpartyjną grupą ustawodawców w Izba i Senat z jednej strony i prezydent Bush i jego administracja z drugiej. W artykule na temat perspektywy w tym wydaniu czasopisma Iglehart przedstawia podsumowanie obecnego stanu tej politycznej konfrontacji, a jego artykuł jest wzmacniany wywiadem dźwiękowym z Sarą Rosenbaum, profesorem Wyższej Szkoły Zdrowia Publicznego George a Washingtona i Usługi zdrowotne (dostępne na stronie www.nejm.org). SCHIP został uruchomiony października 1997 r., Jako wspólny program państw federalnych, który oferuje ograniczoną kwotę funduszy federalnych do państw na…
-
Porównanie lekarzy o efektywności
W ciągu ostatniego dziesięciolecia publiczne raportowanie na temat wyników opieki zdrowotnej stało się coraz bardziej powszechne. Jednak podczas gdy większość raportów dotyczyła jakości opieki w organizacjach zajmujących się opieką zdrowotną, szpitalach lub dużych praktykach medycznych, nabywcy opieki zdrowotnej koncentrują się teraz na określeniu, którzy lekarze zapewniają najlepszą opiekę w najbardziej efektywny sposób. Odpowiedni sposób mierzenia wydajności lekarzy – i właściwe wykorzystanie takich pomiarów – jest kwestią rozbieżności między tymi, którzy płacą za opiekę zdrowotną a tymi, którzy ją świadczą. Wiedza na temat skuteczności lekarzy może być pomocna dla pacjentów, którzy coraz częściej mają trudności z zapewnieniem składek, odliczeń i współubezpieczenia. Może to również zmotywować lekarzy do pilnie potrzebnych wysiłków na…
-
Kontrola zaniedbanych chorób tropikalnych ad 6
Te kraje o średnich dochodach, takie jak Brazylia, Chiny i Indie, mają techniczne i przemysłowe możliwości produkowania nowych leków, szczepionek i testów diagnostycznych .3,73,74 Wzmocnione wsparcie ze strony rządów G8 przyspieszyłoby innowacje i niezbędne badania w zakresie zdrowia dla rozwijającego się świata.75 Polityka publiczna dla zintegrowanej kontroli Forum wysokiego szczebla na temat celów rozwoju Milenijnych Zdrowia określiło działania partnerskie jako najlepsze praktyki dla realizacji globalnej agendy. Walka z zaniedbanymi chorobami tropikalnymi stanowi jedną z najszybszych zwycięstw pod względem zmniejszania obciążenia chorobami, jak również opracowywania nowych leków i szczepionek.2 Istnieją dodatkowe możliwości łączenia kontroli zaniedbanych chorób tropikalnych z kontrolą malarii i HIV-AIDS .76 Takie środki mogłyby wykorzystywać geograficzne nakładanie się tych…
-
Against the Odds: The Story of AIDS Drug Development, Politics and Profits
Jedną z najgłębszych zmian w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej wywołanym epidemią AIDS jest proces opracowywania leków. In Against the Odds, ekonomista zdrowia Peter Arno i pisarz zdrowia Karyn Feiden napisali dokładną, dobrze zbadaną i łatwą do odczytania historię pierwszej dekady opracowywania leków na AIDS, dekadę, która na zawsze zmieniła relacje między pacjentami, lekarzy, badaczy, rządu USA i przemysłu farmaceutycznego. Książka opowiada historie o lekarstwach, których czas nadszedł (w opinii osób zarażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności [HIV]) lub jeszcze nie przybył (zgodnie z rządowymi biurokratami odpowiedzialnymi za regulację zatwierdzania leków). Against the Odds kroniki lobbingu przez National Cancer Institute, Sam Broder, aby przekonać Burroughs Wellcome do przetestowania i dystrybucji zydovudine (farmaceutyczny…
-
AIDS w uprzemysłowionych demokracjach: pasje, polityka i polityka ad
Sądzą, że medykalizacja problemu sprawiła, że stała się bardziej właściwa dla lekarzy i naukowców. To stwierdzenie pojawia się dokładnie w czasie, gdy lekarze i inni opiekunowie uznają kluczową lekcję z pierwszej dekady epidemii: że AIDS jest chorobą, która wymaga współpracy i włączenia. Jeśli cokolwiek, lekcją pierwszej dekady musi być to, że wyjątkowość nie powinna się skończyć, a raczej stać się regułą. Z punktu widzenia lekarza oczywiste jest, że nie uda nam się powstrzymać AIDS bez pracy ze społecznościami zagrożonymi w celu opracowania programów profilaktycznych. W rozdziale dotyczącym Niemiec Guenter Frankenberg podkreśla fundamentalną kwestię zapobiegania, której unikaliśmy: względne zalety strategii poznawczej , która kładzie nacisk na doradztwo i edukację, oraz strategię…
-
AIDS w uprzemysłowionych demokracjach: pasje, polityka i polityka
Ta seria esejów, pojawiających się na początku drugiej dekady epidemii AIDS, dostarcza żywe szczegóły, w jaki sposób oddolne wysiłki i agencje rządowe w 11 uprzemysłowionych krajach odpowiedziały na wiele wyzwań stawianych przez AIDS. Redaktorzy poprosili pisarzy z każdego kraju, aby opisali swoje reakcje na główne problemy polityczne. Użyli interesujących ram, aby scharakteryzować te reakcje jako zgodnie ze strategią powstrzymywania i kontrolowania , która stara się stosować obowiązkowe środki, aby zidentyfikować osoby zarażone i wyizolować je w celu powstrzymania rozprzestrzeniania się HIV lub współpracy i włączenia . strategii. Ten ostatni sprzyja kontrolowaniu epidemii poprzez połączenie działań w zakresie edukacji publicznej, opracowanych z przedstawicielami najbardziej zagrożonych społeczności, oraz programów dobrowolnego testowania, ze…
-
Wysoka częstotliwość mutacji mukowiscydozy R117H u pacjentów z wrodzoną nieobecnością zwyrodnienia
Wcześniej opisywaliśmy zwiększoną częstość mutacji .F508 genu mukowiscydozy w grupie pacjentów z wrodzoną nieobecnością nasieniowodów1. Sugerowało to, że pacjenci heterozygotyczni pod względem mutacji .F508 mogą mieć mutację na innym allelu. Szukaliśmy innych mutacji genu mukowiscydozy w grupie 23 pacjentów z wrodzoną nieobecnością nasieniowodu, z których 11 było heterozygotycznych pod względem mutacji .F508. Stwierdziliśmy, że czterej pacjenci byli heterozygotami złożonymi, wszyscy mającymi mutację R117H w eksonie 4 genu mukowiscydozy: trzech pacjentów miało genotyp mukowiscydozy .F508 / R117H, a czwarty genotyp R117H / 2322delG. Wszyscy pacjenci byli widziani z powodu sterylności i wszyscy przeszli mosznowe eksploracje, które wykazały obustronną nieobecność nasieniowodów.
-
Wymiana centralnych cewników naczyniowych
Cobb i in. (Wydanie 8 października) zgłoszono na próbie planowej wymiany cewników żył ośrodkowych, które porównywały wymianę cewnika po trzech dniach w nowym miejscu wkłucia z wymianą z wymianą wspomaganą drutem prowadzącym. Autorzy stwierdzili zwiększoną częstość występowania kolonizacji cewnika i związanego z cewnikiem zakażenia krwi u pacjentów poddanych cewnikom ze wspomaganym przewodnikiem. Ponadto odkryli oni więcej powikłań mechanicznych związanych z cewnikiem, takich jak odma opłucnowa, u pacjentów, którzy mieli wymianę cewnika w nowym miejscu wkłucia. Niestety, pacjenci Cobba i in.
-
Finasteryd dla łagodnej hiperplazji prostaty
W mojej podstawowej praktyce internistycznej najczęstszymi objawami, które słyszę od mężczyzn z rozrostem gruczołu krokowego są nocne oddawanie moczu i częstotliwość oddawania moczu. Czy Dr Gormley i jego współpracownicy (wydanie z 22 października) mogliby wyjaśnić, dlaczego te objawy nie zostały zawarte w kwestionariuszu objawów. Ponadto, chociaż chciałbym złagodzić objawy choroby u moich pacjentów, trudno mi zdecydować, które z nich należy leczyć finasterydem. Czy autorzy stwierdzili, że mężczyźni z konkretną grupą objawów i objawów częściej reagowali na finasteryd. D.
-
Patogeneza i leczenie kamieni nerkowych
Artykuł autorstwa Coe i in. na temat leczenia kamieni nerkowych (wydanie z 15 października) stanowi doskonałe podsumowanie, jasno określające dokładne podejście do leczenia pacjentów z tym zaburzeniem. Łatwość i oszczędność, którymi można się opiekować, kontrastują z tym, co obserwuję w otaczającym mnie świecie. Wielu pacjentów nigdy nie jest poddawanych ocenie ani leczeniu, ale jedynie oferuje litotrypsję. Chociaż często konsultuję się z miejscowymi lekarzami na temat choroby kamieni, muszę jeszcze spotkać pacjenta, który miał litotrypsję i ocenę przyczyny choroby.