• Bez kategorii

    Zapewnienie kompetencji lekarzy – czy utrzymanie certyfikacji jest odpowiedzią?

    Naciskane przez ich liderów, zewnętrznych interesariuszy i społeczeństwo niepokojące z powodu utraty jakości opieki i niezrównoważonych wzrostów kosztów, lekarze stają przed trudniejszymi wyzwaniami w inicjatywach mających na celu ściślejsze powiązanie celów uczenia się z zapewnieniem lepszej opieki i środków odpowiedzialność. Inicjatywy są w toku wdrażane przez krajowe organizacje akredytujące, państwowe zarządy ds. Licencjonowania leków, rząd federalny i inne, 1-5, ale najbardziej kontrowersyjny wśród nich (i przedmiotem niniejszego artykułu) jest utrzymanie certyfikacji (MOC) program sponsorowany przez American Board of Medical Specialties (ABMS) i jego 24 członków, które promują ciągły rozwój zawodowy.6 MOC wymaga od certyfikowanych specjalistów regularnego ubiegania się o ponowną certyfikację – zazwyczaj co 10 lat – poprzez pomyślne ukończenie…

  • Bez kategorii

    Minimalizowanie stymulacji komorowej w celu zmniejszenia migotania przedsionków w chorobie węzła zatokowego

    Konwencjonalna stymulacja dwukomorowa utrzymuje synchronizację przedsionkowo-komorową, ale powoduje wysoki odsetek stymulacji komorowej, co powoduje desynchronizację komorową i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem migotania przedsionków u pacjentów z chorobą węzła zatokowego. Metody Losowo przypisaliśmy 1065 pacjentów z chorobą węzła zatokowego, nienaruszonym przewodnictwem przedsionkowo-komorowym i prawidłowym odstępem QRS do przyjęcia konwencjonalnej stymulacji dwukomorowej (535 pacjentów) lub dwukomorowej minimalnej stymulacji komorowej z wykorzystaniem nowych funkcji stymulatora zaprojektowanych do promowania przewodnictwa przedsionkowo-komorowego , zachować przewodzenie komorowe i zapobiec desynchronizacji komorowej (530 pacjentów). Pierwszorzędowym punktem końcowym był czas do przetrwałego migotania przedsionków. Wyniki Średni czas obserwacji (. SD) wynosił 1,7 .

  • Bez kategorii

    Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania produktu Epoetin Alfa u pacjentów z poważnymi zaburzeniami ad 9

    Podobne mechanizmy mogą być również zaangażowane w pośredniczenie w urazach u pacjentów urazowych. Czy działanie antyapoptotyczne erytropoetyny może poprawić wyniki u pacjentów w stanie krytycznym. Chociaż nasze obecne badanie zwiększa tę możliwość, konieczne będą dalsze badania przedkliniczne i kliniczne w celu ustalenia mechanizmu odpowiedzialnego za działanie epoetyny alfa. Próby w innych populacjach (pacjenci z chorobą nowotworową i z przewlekłą niewydolnością nerek), których celem było osiągnięcie docelowych stężeń hemoglobiny powyżej 12 g na decylitr przy użyciu epoetyny alfa, zgłosiły wzrost ryzyka powikłań zakrzepowych i zgonów 16-19 Pacjenci z historią zdarzeń zakrzepowych wyłączono z niniejszej próby; jednakże nadal obserwowaliśmy wzrost częstości występowania zdarzeń zakrzepowych za pomocą epoetyny alfa. W przeciwieństwie do badań…

  • Bez kategorii

    Współpraca wojskowo-cywilna w zakresie opieki traumatycznej i programu starszych wizyt chirurgów cd

    Szybka ewakuacja ze strefy walki, ewolucja urazów i obowiązkowa resuscytacja płynów często wymagają fasciotomii lub eschototomii. Rabdomioliza i dysfunkcja nerek są prawdopodobnie częstsze u tych rannych żołnierzy niż u pacjentów po urazach cywilnych, co wymaga starannego monitorowania poziomu kinazy kreatynowej i potasu oraz równowagi kwasowo-zasadowej. 24 Drużyny spalające z Brooke Army Medical Center w Teksasie lecą do Niemiec, aby asystować we wczesnym postępowaniu z poważnymi oparzeniami i towarzyszyć pacjentom w powrocie do szpitala w celu ułatwienia ciągłości opieki.25 Każdy z zespołów Air Transportu Lotniczego Transportu Krytycznego może opiekować się maksymalnie trzema zaintubowanymi pacjentami lub łącznie sześcioma ciężko rannymi pacjentami. Każdy taki zespół składa się z krytycznego lekarza, wykwalifikowanej pielęgniarki z…

  • Bez kategorii

    Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania produktu Epoetin Alfa u pacjentów z poważnymi zaburzeniami ad 8

    Nasze wyniki sugerują, że próby ograniczenia transfuzji u osób ciężko chorych, dokonane po opublikowaniu badania Transfusion Requirements in Critical Care (TRICC) 5, wpłynęły na praktykę kliniczną. Nasze stwierdzenie, że pacjenci, którzy otrzymywali terapię epoetyną alfa, mieli większy wzrost stężenia hemoglobiny niż ci, którzy otrzymywali placebo, sugeruje, że epoetyna alfa miała spodziewany efekt krwiotwórczy, pomimo braku zmniejszenia częstości transfuzji. Najważniejszym odkryciem w obecnym badaniu jest zmniejszenie śmiertelności wśród pacjentów, którzy otrzymali epoetynę alfa w porównaniu z tymi, którzy otrzymali placebo, co było najbardziej widoczne u pacjentów po urazie. Nasze poprzednie badanie12 wykazało również obniżoną śmiertelność wśród pacjentów po urazie leczonych epoetyną alfa w porównaniu z placebo (4,8% w porównaniu z 10,4%,…

  • Bez kategorii

    Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania produktu Epoetin Alfa u pacjentów z poważnymi zaburzeniami ad 7

    Poważne zdarzenia niepożądane. Przynajmniej jedno zdarzenie niepożądane wystąpiło u 94,4% pacjentów w grupie placebo iu 94,8% pacjentów w grupie epoetyny alfa. Podobnie, u 43,5% pacjentów otrzymujących placebo i 44,0% pacjentów otrzymujących epoetynę alfa wystąpiło ciężkie działanie niepożądane (Tabela 4). Częstość zakrzepowych incydentów naczyniowych u pacjentów z grupy epoetyny alfa była większa niż w grupie placebo (16,5% vs. 11,5%, współczynnik ryzyka 1,41; 95% CI, 1,06 do 1,86; P = 0,008) .

  • Bez kategorii

    Minimalizowanie stymulacji komorowej w celu zmniejszenia migotania przedsionków w chorobie węzła zatokowego ad 6

    Czas do pierwszej kardiowersji, ablacji cewnika przedsionkowo-komorowego lub izolacji z żył płucnych wykazał różnicę istotności granicznej, sprzyjającą minimalnej stymulacji komorowej w dwóch komorach (współczynnik ryzyka, 0,62, 95% CI, 0,37 do 1,03; P = 0,06) ( Rysunek 4). Niespecyficzne analizy porównujące pacjentów, u których przetrwałe migotanie przedsionków rozwinęło się z tymi, u których nie wykazało istotnej różnicy w śmiertelności (6,4% vs. 5,0%, P = 0,55), ale wyższe odsetki hospitalizacji z powodu niewydolności serca (7,3% vs. 3,2%, p = 0,03). Pacjenci, u których rozwinęło się migotanie przedsionków, mieli więcej udarów niż ci, u których nie rozwinęło się przetrwałe migotanie przedsionków, ale różnica nie była istotna (4,5% vs.

    Możliwość komentowania Minimalizowanie stymulacji komorowej w celu zmniejszenia migotania przedsionków w chorobie węzła zatokowego ad 6 została wyłączona
  • Bez kategorii

    Minimalizowanie stymulacji komorowej w celu zmniejszenia migotania przedsionków w chorobie węzła zatokowego ad 5

    Współczynniki zagrożenia i 95% przedział ufności dla utrzymującego się migotania przedsionków według podgrupy klinicznej. Przerywana linia pionowa wskazuje współczynnik ryzyka dla całej populacji. Żadna z różnic między podgrupami nie była istotna. Frakcja wyrzutowa lewej komory nie została udokumentowana u 264 pacjentów. Zdefiniowane analizy wielu zmiennych wykazały, że minimalna stymulacja komorowa w trybie dwukomorowym pozostała niezależnym czynnikiem predykcyjnym przetrwałego migotania przedsionków (współczynnik ryzyka 0,60; 95% CI, 0,41-0,88; P = 0,009).

    Możliwość komentowania Minimalizowanie stymulacji komorowej w celu zmniejszenia migotania przedsionków w chorobie węzła zatokowego ad 5 została wyłączona
  • Bez kategorii

    Minimalizowanie stymulacji komorowej w celu zmniejszenia migotania przedsionków w chorobie węzła zatokowego czesc 4

    Zgodnie z zaleceniem komitetu monitorującego dane i bezpieczeństwo badanie przerwano w dniu 21 grudnia 2006 r., Krótko po tym, jak wstępna analiza wykazała, że różnica w trwałym migotaniu przedsionków między obiema grupami przekroczyła wcześniej określoną granicę skuteczności (P = 0,007). Wyniki Rekrutacja Rysunek 1. Rysunek 1. Rejestracja, losowanie i analiza pacjentów. Spośród 1321 pacjentów poddanych badaniu przesiewowemu 256 (19,4%) nie zostało zapisanych z następujących powodów: 214 (83,6%) nie przeszło testu stymulacji przedsionkowej, 13 (5,1%) miało odstęp QRS większy niż 120 ms, a 29 (11,3%) miało inne powody (rysunek 1).

    Możliwość komentowania Minimalizowanie stymulacji komorowej w celu zmniejszenia migotania przedsionków w chorobie węzła zatokowego czesc 4 została wyłączona
  • Bez kategorii

    Minimalizowanie stymulacji komorowej w celu zmniejszenia migotania przedsionków w chorobie węzła zatokowego cd

    W przypadku pacjentów losowo przydzielonych do konwencjonalnej stymulacji dwukomorowej odstęp przedsionkowo-komorowy wynosił od 120 msec do 180 msec, co maksymalizowało pojemność minutową serca podczas stymulacji prawej komory.15 Funkcje do monitorowania migotania przedsionków, w tym zapisywanie elektrogramów przedsionkowych, włączano w stymulatory serca. wszyscy pacjenci. Pacjenci byli widziani po miesiącu od zapisania, a następnie co 6 miesięcy w celu pobrania zapisanych danych diagnostycznych z rozrusznika na dyskietkę. Status rytmu przedsionkowego oceniano na podstawie badania elektrogramów przedsionkowych, elektrokardiogramów powierzchniowych lub obu tych czynników, a także dokonano przeglądu tymczasowej historii medycznej. Punkty końcowe Pierwszorzędowym punktem końcowym był czas do przetrwałego migotania przedsionków, który zdefiniowano jako wystąpienie jednej z następujących trzech okoliczności: dwie kolejne wizyty,…

    Możliwość komentowania Minimalizowanie stymulacji komorowej w celu zmniejszenia migotania przedsionków w chorobie węzła zatokowego cd została wyłączona