Przewlekła niewydolność serca (CHF) jest powszechną chorobą sercowo-naczyniową ze znacznym obciążeniem ekonomicznym i społecznym. W ciągu ostatnich 20 lat poczyniono znaczne postępy w leczeniu chorób i urządzeń medycznych. Jednak długoterminowe rokowanie pacjentów z niewydolnością serca pozostaje słabe, a jego patofizjologia jest niepełna. Komórki śródbłonka odgrywają kluczową rolę w fizjologii naczyń krwionośnych poprzez regulację integralności ściany naczynia, rozszerzania naczyń i krzepnięcia krwi. Uszkodzenie ich funkcji (dysfunkcja śródbłonka) jest cechą charakterystyczną chorób sercowo-naczyniowych, w tym 1 niewydolnością serca2 i jest uważane za wczesny czynnik podwyższonego ryzyka sercowo-naczyniowego.3 Większość badań nad dysfunkcją śródbłonka w niewydolności serca koncentruje się na ocenie większych naczyń, takich jak tętnica ramienna pomiar rozszerzonego naczyń krwionośnych (FMD) .4-6 Ostatnio…

Przegląd Weaver a i Lecuita (wydanie z 26 marca) na gorączkę chikungunya wspomina, że choroba może zmienić jakość życia do 6 lat.2 Na podstawie naszego doświadczenia klinicznego można wyróżnić dwa rodzaje uporczywych chorób reumatycznych gorączki post-chikungunya. Wyróżniony.2 Około 95% pacjentów, którzy nadal odczuwają ból powyżej 3 miesięcy po ostrym zakażeniu, ma zróżnicowane cechy układu mięśniowo-szkieletowego, ale nie zapalenie wielostawowe i wykazuje znaczną poprawę w przypadku długotrwałego podawania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ściśle ograniczając stosowanie glukokortykoidów), środków przeciwbólowych i leczenia miejscowego w tym fizjoterapia.3 W przeciwieństwie do innych 5% pacjentów spełnia kryteria przewlekłego reumatyzmu zapalnego (reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie stawów kręgosłupa lub niesklasyfikowane zapalenie wielostawowe), o potencjalnie destrukcyjnym przebiegu, 2,4 i wymaga…

Przeczytałem artykuł Chen i in. (Wydanie 16 kwietnia) z zainteresowaniem, ponieważ w mojej instytucji odbyłem kilka dyskusji z okulistami na temat wniosków o niepotrzebne przedoperacyjne oceny i testy (pełna morfologia krwi, profil chemiczny krwi, elektrokardiografia) przed ekstrakcją zaćmy. Odpowiedź brzmiała: Tak, wiem, że nie są one potrzebne lub zalecane, ale szpital nie pozwoli mi bez nich działać . Przynajmniej w niektórych sytuacjach to, co wygląda na wzorce praktyki związane z dostawcą, może być wynikiem wymagania, które należy zmienić, ale jak dotąd nie zostały. Barry G. Saver, MD, MPH University of Massachusetts Medical School, Worcester, MA Barry.

W teczce przypadku, Delichatsios i in. (Wydanie z 12 maja) omawia rozwój nagłej psychozy i myślenia urojeniowego u 37-letniej kobiety z zapaleniem tarczycy Hashimoto i znaczącą klinicznie utratą wagi. Przeprowadzono jednoczącą diagnozę celiakii. Podczas 3-miesięcznej hospitalizacji pacjentka nie spożywała posiłków zawierających gluten, a jej objawy psychiczne zostały usunięte. Objawy powróciły, gdy jadła żywność zawierającą gluten. Proponuję, aby pacjent mógł mieć encefalopatię Hashimoto, która jest dobrze znaną przyczyną psychozy.2 Remisje i nawroty są powszechne.

W 1988 r. FDA utworzyła przyspieszoną część (podsekcja E) swoich zasad, aby przyspieszyć opracowywanie, ocenę i wprowadzanie na rynek nowych terapii 15 w przypadku poważnych i zagrażających życiu warunków, na przykład poprzez wyeliminowanie prób z etapu 3. Przepisy zostały wzorowane na testowaniu i zatwierdzaniu leku zydowudyny HIV, który występował przez okres zaledwie 2 lat i obejmował jedno, dobrze zaprojektowane badanie fazy 2. W 1992 r. FDA zainicjowała ścieżkę przyspieszonego zatwierdzenia (podczęść H), aby umożliwić zatwierdzenie na podstawie zastępczych punktów końcowych, które uznano za możliwe do przewidzenia dla korzyści pacjenta16. W podczęści H skrócono proces badania klinicznego, umożliwiając zakończenie prób.

Trzecie trymestryczne poronienie lub wspomagane samobójstwo. Ponieważ religijni ludzie nie mogliby tego zrobić, HHS skutecznie wykluczałoby te osoby z pełnego uczestnictwa w życiu gospodarczym Narodu , skutecznie uniemożliwiając im korzystanie z korporacyjnej formy do prowadzenia działalności gospodarczej.2 Większość dodała, że nie wszystkie zastrzeżenia religijne do konkretnych mandatów, takie jak szczepienia, z konieczności odniosłyby sukces, ale nie wyjaśniłyby, dlaczego nie lub nie zapewnią zasad doktrynalnych, które zapewniłyby, że szczepienia pozostaną obowiązkowe. Większość zauważyła, że sprzeciw wobec podatków nie zakończyłby się sukcesem, ponieważ prowadziłoby to do chaosu 21, ale nie wyjaśniałoby, dlaczego ta wymagająca przez rząd zapłata za podatki nie ma zastosowania do płatności wymaganych przez rząd, ponieważ nie zapewnia odpowiedniego ubezpieczenia…

Autorzy raportu Belmont zrozumieli to wyraźnie, gdy stwierdzili: Termin ryzyko odnosi się do możliwości wystąpienia szkody. Prawdopodobieństwo ryzyka związanego z byciem w badaniu można ocenić i opisać tylko w porównaniu z prawdopodobieństwem ryzyka, jeśli ktoś nie jest w badaniu. Jeśli badanie obejmuje jedną alokację terapii, a brak udziału w badaniu wiąże się z kolejną alokacją tych terapii, a nikt nie jest pewien, która terapia jest lepsza, wówczas nikt nie może być pewien, która alokacja jest bardziej ryzykowna. Każda z nich może być bardziej ryzykowna, mniej ryzykowna lub podobnie ryzykowna. Drugim błędem OHRP jest założenie, że każda zmiana w traktowaniu z tego, co można było otrzymać poza badaniem, do tego, co…