Transfuzja liberalna lub restrykcyjna po operacji kardiochirurgicznej

W swoim artykule na temat transfuzji czerwonych krwinek, Murphy i in. (Wydanie z 12 marca) zgłasza znaczną niestosowność leczenia w obu grupach badawczych – jedna z nich miała restrykcyjny próg dla poziomu hemoglobiny w transfuzjach krwinek czerwonych, a jeden z nich miał liberalny próg. Chociaż nieprzestrzeganie (zdefiniowane jako brak transfuzji krwinek czerwonych w ciągu 24 godzin po tym, jak hemoglobina pacjenta spadła poniżej wyznaczonego progu lub podanie transfuzji, gdy poziom hemoglobiny był wyższy niż przypisany próg) zwiększa prawdopodobieństwo wyniku zerowego dla pierwotnego W wyniku tego może dojść do pomyłki w stwierdzeniu zwiększonej śmiertelności w wymiarze 90 dni w grupie restrykcyjnej, ponieważ pacjentów w tej grupie, u których transfuzje przekraczają próg restrykcyjny, uznano za bardziej chorych, podczas gdy pacjentów w grupie o progu liberalnym być zdrowszym (a więc nie otrzymującym transfuzji poniżej progu liberalnego). Czy autor zy zaobserwowali wzrost śmiertelności w związku z nieprzestrzeganiem leczenia w grupie restrykcyjno-progowej? Hemant R. Mutneja, MD John H. Stroger, Jr., Hospital of Cook County, Chicago, IL org Shilpa Arora, MD Szpital Lok Nayak, New Delhi, Indie Aviral Vij, MD John H. Stroger, Jr., Hospital of Cook County, Chicago, IL Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Murphy GJ, Pike K, Rogers CA, i in. Liberalna lub restrykcyjna transfuzja po operacji kardiochirurgicznej. N Engl J Med 2015; 372: 997-1008 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Mimo, że badanie progresji wskaźnika transfuzyjnego (TITRe2) było dobrze zaprojektowane i przeprowadzone, przy braku różnicy w złożonym pierwotnym wyniku, znalezienie znaczącej różnicy między grupami w 90-dniowej śmiertelności jest kłopotliwe. Gdyby to stwierdzenie było prawdziwe, autorzy nie dostarczają prawdopodobnego wyjaśnienia fizjologiczn ego; ludzie stają się uzależnieni od dostaw tlenu przy wyjątkowo niskim poziomie dostarczania tlenu.1 Wykazano, że operacja pomostowania krążeniowo-płucnego powoduje hemolizę z uwolnieniem wolnej hemoglobiny, która pochłania tlenek azotu i prowadzi do zaburzeń przepływu mikrokrążenia.3.3 Oprócz hemolizy , operacja powoduje obrażenia subletalne krwinek czerwonych, co zmniejsza ich zdolność do przenikania tlenu i powoduje nieprawidłowości w agregacji, odkształcalności i lepkości krwi, od których pacjent może potrzebować miesięcy na odzyskanie.4 Te nieprawidłowości reologiczne mogą zwiększać późniejsze ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjenta .5 Czy jest możliwe, że transfuzja pooperacyjna na wyższy poziom hemoglobiny może zrekompensować niektóre z tych nieprawidłowości reologicznych? Ważne jest, aby przeprowadzić badanie potwierdzające przed rozpoczęciem sejsmicznej zmiany w praktyce transfuzji. Ponadto ważne jest pod kreślenie, że wyniki tego badania dotyczą tylko transfuzji krwi przeprowadzonej po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Paul E. Marik, MD Mark Flemmer, MD Eastern Virginia Medical School, Norfolk, VA edu Aryeh Shander, MD Szpital i centrum medyczne Englewood, Englewood, NJ Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Shibutani K, Komatsu T, Kubal K, Sanchala V, Kumar V, Bizzarri DV. Krytyczny poziom dostarczania tlenu u znieczulonego mężczyzny. Crit Care Med 1983; 11: 640-643 Crossref Web of Science Medline 2. Vermeulen Windsant IC, de Wit NC, Sertorio JT, i in. Hemoliza podczas operacji kardiochirurgicznej wiąże się ze zwiększonym wewnątrznaczyniowym zużyciem tlenku azotu oraz okołooperacyjnym uszkodzeniem tkanek nerek i jelit. Front Physiol 2014; 5: 340-340 Crossref Web of Science 3. Vermeulen Windsant IC, Hanssen SJ, Buurman WA, Jacobs MJ. Chirurgia sercowo-naczyniowa i uszkodzenie narządów: cz as na ponowne rozważenie roli hemolizy. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142: 1-11 Crossref Web of Science Medline 4. Papp J, Toth A, Sandor B, i in. Wpływ pomostowania tętnic wieńcowych na pompę i bez pompy na pomiary parametrów hemoreologicznych. Clin Hemorheol Microcirc 2011; 49: 331-346 Web of Science Medline 5. Koenig W, Sund M, Lowel H, Doring A, Ernst E. Związek pomiędzy lepkością plazmy a umieralnością ogólną: wynika z badania kohorty MONICA-Augsburg 1984-92. Br J Haematol 2000; 109: 453-458 Crossref Web of Science Medline Celem transfuzji krwi jest zwiększenie dostarczania tlenu (DO2). W związku z tym wyniki badania Murphy ego i in. są wątpliwe, ponieważ badanie nie bierze pod uwagę stosunku zużycia tlenu (VO2) do dostawy. Współczynnik ten można wyznaczyć, obliczając nasycenie tlenem centralnego żylnego tlenu (ScvO2) (ScVO2 = 1- [VO2 / DO2]), proste obliczenie, które można zastosować w kontekście operacji kardiochirurgicznej. Zastosow [podobne: lekarze, pomoc psychologiczna, alergolog ]

[patrz też: nico swadzim, ciecina eu, europtrans ]