Okolooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii

W próbie statyn w kardiochirurgii (STICS), Zheng et al. (Wydanie 5 maja) stwierdzili, że rozpoczęcie rozuwastatyny przed operacją kardiochirurgiczną nie zmniejszyło ryzyka pooperacyjnego migotania przedsionków. Metaanaliza z randomizowanych badań, w tym w tym badaniu, wykazała, że ryzyko pooperacyjnego migotania przedsionków było mniejsze u pacjentów, którzy otrzymywali atorwastatynę niż u osób otrzymujących placebo (iloraz szans, 0,35, przedział ufności 95% [CI], 0,25 do 0,50 ; P <0,001). Ta metaanaliza, która nie wykazała tendencji do publikacji, nie wykazała istotnych korzyści z rozuwastatyny w porównaniu z placebo (iloraz szans, 0,69; 95% CI, 0,28 do 1,71; P = 0,42) .2 Te wyniki sugerują możliwa różnica w efektach plejotropowych pomiędzy różnymi statynami. 3.4 W badaniu STICS leczenie rozuwastatyną rozpoczęto w okresie zbliżonym do czasu operacji (do 2 dni przed operacją włącznie u 59% pacjentów). Niektóre badania sugerują, że statyny wy wierają pełny efekt plejotropowy w ciągu 14 dni.3 W analizie meta-regresji statyny były związane z 3% zmniejszeniem ryzyka pooperacyjnego migotania przedsionków w ciągu doby terapii.5 Chociaż badanie STICS nie wykazało korzyści z rozuwastatyny, wyników nie można ekstrapolować na inne statyny (np. atorwastatynę), jeśli leki te są rozpoczynane w ciągu wystarczającego czasu (tj. co najmniej 14 dni) przed operacją serca. Islam Y. Elgendy, MD Ahmed N. Mahmoud, MD Anthony A. Bavry, MD, MPH University of Florida, Gainesville, Floryda Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Zheng Z, Jayaram R, Jiang L, i in. Okołooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii. N Engl J Med 2016; 374: 1744-1753 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Elgendy IY, Mahmoud A, Huo T, Beaver TM, Bavry AA. Metaanaliza 12 badań oceniających wpływ statyn na zmniejszenie migotania przedsionków po pomostowaniu tętnic wieńcowych. Am J Cardiol 2015; 115: 1523-1528 Crossref Web of Science Medline 3. Barakat AF, Saad M, Abuzaid A, Mentias A, Mahmoud A, Elgendy IY. Okołooperacyjna terapia statynami u pacjentów poddanych pomostowaniu tętnic wieńcowych. Ann Thorac Surg 2016; 101: 818-825 Crossref Web of Science Medline 4. Turner NA, Midgley L, O Regan DJ, Porter KE. Porównanie skuteczności pięciu różnych statyn w hamowaniu proliferacji i inwazji komórek mięśni gładkich żyły wewnętrznej. J Cardiovasc Pharmacol 2007; 50: 458-461 Crossref Web of Science Medline 5. Chen WT, Krishnan GM, Sood N, Kluger J, Coleman CI. Wpływ statyn na migotanie przedsionków po operacji kardiochirurgicznej: metaanaliza czasowa i zależna od dawki. J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 140: 364-372 Crossref Web of Science Medline W badaniu STICS okołooperacyjna terapia statynami nie zapobiegała okołooperacyjnemu uszkodzeniu mięśnia sercowego u chińskich pacjentów poddawanych planowym zabiegom kardiochirurgicznym. Ten wynik różni się od wyników wcześniejszego badania, w którym wzięli udział europejscy pacjenci.1 Należy zauważyć, że średni (? SE) poziom lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) na początku badania w badaniu STICS wynosił 82,6 ? 0,9 mg na decylitr; było to znacznie niższe niż średnie (? SD) stężenie LDL wynoszące 121 ? 28 mg na decylitr w poprzednim badaniu1. Analiza podgrupy prawastatyny lub oceny atorwastatyny i leczenia infekcyjnego-trombolizy w zawale mięśnia sercowego 22 (PROVE-IT-TIMI 22) badanie wykazało, że korzyść ze stosowania statyn była zależna od wyjściowego poziomu cholesterolu LDL. Efekt ochronny wynoszący 80 mg atorwastatyny dziennie przez 40 mg prawastatyny na dobę nie był znaczący u pacjentów z najniższym kwartylem wyjściowego poziomu cholesterolu LDL (przy medianie stężenia cholesterolu LDL 81 mg na decylitr) .2 Brak odpowiedzi na intensywne leczenie sterydami w kierunku okołooperacyjnym odnotowano również u chińskich pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej. [4] To odkrycie jest sprzeczne z wynikami Atorwastatyny w zmniejszaniu uszkodzeń mięśnia sercowego podczas seryjnych prób angioplastyki. 5 Tak więc, wynik negatywny badania STICS dotyczącego uszkodzenia mięśnia sercowego można przypisać wyjściowemu poziomowi cholesterolu LDL, który jest niższy w populacji chińskiej niż w populacji europejskiej. Analiza podgrup obejmująca pacjentów stratyfikowanych zgodnie z poziomem cholesterolu LDL może pomóc w wykluczeniu tej możliwości. Shuai Wang, MD, Ph.D. Dao-quan Peng, MD, Ph.D. Drugi szpital Xiangya z Central South University, Changsha, Chiny Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1 Mannacio VA, Iorio D, De Amicis V, Di Lello F, Musumeci F. Wpływ wstępnej obróbki rozuwastatyny na uszkodzenie mięśnia sercowego po operacji wieńcowej: randomizowane badanie. J Thorac Cardio vasc Surg 2 [podobne: lekarz, dermatologia estetyczna, endometrioza leczenie hormonalne ]

[podobne: gazetarzeszow, dyżury aptek śrem, wiskosuplementacja ]