Brak wykrywalnej wiremii HIV-1 po zakonczeniu leczenia u niemowlecia AD 6

Tak więc powtórne wykrycie RNA HIV-1 w osoczu przez pierwsze 19 dni życia niemowlęcia, podczas gdy niemowlę otrzymywało ART, pokazuje, że u niemowlęcia były komórki wytwarzające wirusy. Możliwe jest również, że matczyny mikrochimeryzm mógł spowodować wykrycie kwasu nukleinowego HIV-1 u niemowlęcia. Mikrochimeryzm wykryto u niemowląt urodzonych przez kobiety zakażone HIV, ale nie wiązało się to ze zwiększonym ryzykiem przeniesienia HIV-1 26. Chociaż nie byliśmy w stanie bezpośrednio ocenić komórek macierzystych w krążeniu niemowlęcia, przetoczono komórki matki na zgłoszonych poziomach. wcześniej (0,3 do 0,6% komórek noworodkowych26) prawdopodobnie nie spowodowało poziomów RNA HIV-1 w osoczu, które wykryto wkrótce po urodzeniu u tego niemowlęcia.
Ciekawym odkryciem u tego niemowlęcia jest utrzymywanie się śladów kwasu nukleinowego HIV-1. Ślady wirusowego kwasu nukleinowego mogą reprezentować utrzymywanie genomów z def ektami replikacji lub fałszywie dodatnich na progu wykrycia testów, jak to niedawno opisano dla Pacjenta w Berlinie27. Próby amplifikacji HIV-1 z próbek niemowląt otrzymanych dla wirusa sekwencjonowanie w wieku 24 i 26 miesięcy nie powiodło się, podobnie jak wysiłki zmierzające do zlokalizowania próbek przesiewowych uzyskanych, gdy niemowlę było noworodkiem w celu przeprowadzenia sekwencjonowania wirusa. Ta ostatnia sytuacja uniemożliwiła również analizę powiązań z wariantami wirusów matczynych, co stanowi ograniczenie tego przypadku.
Wykazano, że ART, która jest inicjowana między a 3 miesiącem życia, modyfikuje uporczywość HIV-1, ponieważ niemowlęta, które otrzymują wczesne leczenie, są często seronegatywne HIV-1 i nie mają cyrkulującej wiremii, podczas gdy otrzymują ART, ale wirusowe odbicie było obserwowane po przerwaniu ART.28-30 Około 5 do 10% dorosłych otrzymujących wczesną ART kontynuowało kontrolę replikacji HIV-1 po zaprzes taniu leczenia, chociaż nadal utrzymują się dowody na trwające zakażenie HIV-1.31,32 różni się od tych opisanych u dzieci29 i dorosłych32, którzy otrzymują wczesne leczenie w tym krążącym prowirusowym HIV-1 DNA i RNA HIV-1 w osoczu były tylko okresowo wykrywane na poziomach tuż powyżej granic wykrywalności testów, wirusy zdolne do replikacji nie mogły być odzyskane , a dziecko pozostaje seronegatywne HIV-1, mimo że ART został przerwany. Ta sytuacja ściśle naśladuje wirusologiczne i immunologiczne biomarkery Pacjenta w Berlinie w ciągu 5 lat obserwacji27.
Czynniki wirusowe i czynniki gospodarza mogły przyczynić się do stwierdzonego wyniku u tego dziecka. Macierzyste poziomy RNA HIV-1 były względnie niskie w dostarczaniu, chociaż w pełni replikacyjny wirus, z kinetyką replikacji, która była podobna do szczepu laboratoryjnego, był łatwo hodowany z komórek matek 26 miesięcy po porodzie, z próbki krwi wykazującej wirus osocza. obciążeni e prawie 7000 kopii na mililitr (ryc S2 w Dodatku Uzupełniającym). Chociaż ani matka, ani dziecko nie posiadały alleli klasy I HLA, które były związane z kontrolą zakażenia HIV-1, 33 możliwe jest, że silne matczyne odpowiedzi immunologiczne lub inne nieznane czynniki gospodarza były odpowiedzialne za stosunkowo niskie obciążenie wirusem obserwowane u matki. , chociaż próbki matczyne nie były dostępne do dodatkowych testów. Dziecko pozostaje pod opieką iw wieku 36 miesięcy, co najmniej 18 miesięcy po ustąpieniu ART, dziecko nie ma wykrywalnego poziomu RNA HIV-1.
Przypadek ten sugeruje, że bardzo wczesny ART może wpływać na ilość lub jakość trwałych rezerwuarów wirusa zdolnego do replikacji. Profilaktycznie przeciwretrowirusowa jest rutynowo zalecana dla niemowląt, które były narażone na HIV-1, przy czym zaleca się stosowanie schematów wielolekowych w przypadkach wysokiego ryzyka. Ponadto, inicjacja ART u zakażonych niemowląt znacznie zm niejsza umieralność związaną z HIV wśród niemowląt25 i jest zalecana przez Światową Organizację Zdrowia. Ten globalny standard może ułatwić zaplanowane badania koncepcyjne bardzo wczesnego ART w celu zmodyfikowania uporczywego zakażenia HIV-1 u niemowląt, mając na celu zaoszczędzenie im całego życia terapii.
[podobne: diabetolog, Psycholog Wrocław, psycholog warszawa ]

[przypisy: gazetarzeszow, dyżury aptek śrem, wiskosuplementacja ]