Czas stosowania terapii przeciwretrowirusowej w przypadku gruzlicy zwiazanej z HIV-1

Trzy randomizowane badania opisane przez Blanc i wsp., 1 Havlir i wsp., 2 oraz Abdool Karim i wsp. 3 (wydanie z 20 października) utrwalają podstawę dowodową stanowiącą podstawę zaleceń dotyczących rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej (ART) u pacjentów z ludzkim niedoborem odporności. wirusowa (HIV) związana z gruźlicą. Jednak ponad 80% globalnego obciążenia tą chorobą występuje w Afryce Subsaharyjskiej, gdzie infrastruktura opieki zdrowotnej jest słaba, a brak integracji ze ścieżką opieki zdrowotnej stanowi poważną przeszkodę w szybkim wprowadzeniu ART.4. Pacjenci zazwyczaj brać udział w całkowicie oddzielnych klinikach HIV i gruźlicy w różnych miejscowościach. W miasteczku w RPA stwierdziliśmy, że opóźnienia w rozpoczęciu ART były prawie trzykrotnie wyższe u pacjentów, którzy zostali skierowani między nie zintegrowanymi usługami gruźlicy a klinikami ART, tak jak w przypadku gruźlicy, która została zdiagnozowana w klinice ART. przy liczbie komórek CD4 mniejszej niż 50 komórek na milimetr sześcienny, którzy zostali skierowani do poradni gruźlicy, tylko 11% pacjentów rozpoczęło ART w ciągu 4 tygodni od rozpoznania gruźlicy. Jest to doskonały przykład tego, jak brak integracji gruźlicy i usług ART zagraża opiece nad pacjentem. Postęp w kierunku integracji jest powolny i musi zostać przyspieszony. Czas pomiędzy diagnozą gruźlicy a rozpoczęciem ART może być użytecznym wskaźnikiem udanej integracji.
Stephen D. Lawn, MD
London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londyn, Wielka Brytania
co.uk
Robin Wood, FCP
University of Cape Town, Cape Town, Republika Południowej Afryki
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Blanc FX, Sok T, Laureillard D, i in. Wcześniejsze i późniejsze rozpoczęcie leczenia przeciwretrowirusowego u osób dorosłych zakażonych HIV z gruźlicÄ …. N Engl J Med 2011; 365: 1471-1481
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Havlir DV, Kendall MA, Ive P, i in. Czas leczenia przeciwretrowirusowego w przypadku zakażenia HIV-1 i gruźlicy. N Engl J Med 2011; 365: 1482-1491
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Abdool Karim SS, Naidoo K, Grobler A, i in. Integracja terapii przeciwretrowirusowej z leczeniem gruźlicy. N Engl J Med 2011; 365: 1492-1501
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Lawn SD, Campbell L, Kaplan R i in. Czas rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego u pacjentów z gruźlicą związaną z HIV w Kapsztadzie w Afryce Południowej. J Acquir Immune Defic Syndr 2011; 57: 136-140
Crossref Web of Science Medline
5. Lawn SD, Campbell L, Kaplan R, Little F, Morrow C, Wood R. Opóźnienia w rozpoczęciu terapii przeciwretrowirusowej u pacjentów z gruźlicą związaną z HIV, uzyskującą dostęp do niezintegrowanych usług kli nicznych w południowoafrykańskim miasteczku. BMC Infect Dis 2011; 11: 258-258
Crossref Web of Science Medline
Török i Farrar1 podsumowują wyniki trzech kontrolowanych badań dotyczących rozpoczęcia ART w gruźlicy związanej z HIV i podnoszą szereg praktycznych kwestii, które należy rozważyć poza otoczeniem badawczym. Punktem, którego nie należy rozważać, jest ustawienie inicjacji ART. Najczęściej przyczyną utraty zdrowia z powodu zakażenia HIV jest obserwowana utrata aktywności 2, a inicjacja ART u pacjentów w szpitalu wiąże się z podwojeniem ryzyka utraty odpowiedzi w porównaniu z początkiem ART u pacjentów, którzy nie uczestniczą w leczeniu. szpital.3
Wdrożenie Inpatient ART będzie konieczne u pacjentów z ciężkim upośledzeniem odporności lub z długimi pobytami w szpitalu, w którym to przypadku należy zapewnić odpowiednie powiązanie z programami wspólnotowymi. Badania pokazują, że ART można bezpiecznie opóźnić u pacjentów z obniżoną odpornością, z możliwymi korzyściami zmniejszonego ryzyka zespołu zapalnego rekonstrukcji immunologicznej (IRIS) i zdarzeń niepożądanych prowadzących do zmiany leków przeciwretrowirusowych.
Ambulatoryjna inicjacja ART powinna być preferowaną opcją, gdy tylko jest to możliwe. Odpowiednie połączenie z opieką ambulatoryjną, umożliwiające szybkie inicjowanie ART w społeczności, będzie również ważne dla zapewnienia powodzenia tego podejścia.
Tom H. Boyles, BM, B.Ch.
University of Cape Town, Cape Town, Republika Południowej Afryki
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Torok ME, Farrar JJ. Kiedy rozpocząć leczenie przeciwretrowirusowe w gruźlicy związanej z HIV. N Engl J Med 2011; 365: 1538-1540
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Fox MP, Rosen S. Zatrzymanie pacjenta w programach terapii antyretrow irusowej do trzech lat leczenia w Afryce Subsaharyjskiej, 2007-2009: przegląd systematyczny. Trop Med Int Health 2010; 15: Suppl: 1-15
Crossref Web of Science Medline
3. Boyles TH, Wilkinson LS, Leisegang R, Maart [hasła pokrewne: stomatolog poznań, psychologia, stomatologia Kraków ]

[patrz też: kalchem, specmed ełk, jezierski jarocin ]