Test nocnego personelu medycznego w oddziale intensywnej opieki medycznej

Coraz większa liczba oddziałów intensywnej opieki (OIOM) przyjmuje praktykę nocnego intensywnego personelu pomimo braku eksperymentalnych dowodów jej skuteczności. Metody
Przeprowadziliśmy roczny, randomizowany test na akademickim OIOM-ie, dotyczący skutków nocnych pracowni wewnętrznych z intensywnymi interwencjami wewnątrzszpitalnymi (interwencja) w porównaniu z nocną transmisją przez intensywistów w ciągu dnia, którzy byli dostępni do konsultacji telefonicznej (kontrola). Losowo przypisaliśmy bloki 7 kolejnych nocy do interwencji lub strategii kontroli. Pierwszorzędnym rezultatem była długość pobytu pacjenta w OIT. Drugorzędnymi efektami były długość pobytu pacjenta w szpitalu, intensywność leczenia na OIOM-ie i wewnątrzszpitalnej, upośledzenie wypisu oraz wskaźniki readmisji na OIOM. W przypadku wyników długoterminowych przeprowadziliśmy analizy czasu do wystąpienia z danymi cenzurowanymi w momencie śmierci pacjenta lub przeniesienia na inny oddział intensywnej terapii.
Wyniki
Łącznie 1598 pacjentów zostało włączonych do analiz. Mediana oceny ostrej Fizjologii i Chronicznej Oceny Zdrowia (APACHE) III (w której wyniki wahały się od 0 do 299, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą chorobę) wynosiła 67 (zakres międzykwartylowy, 47 do 91), mediana długości pobytu na OIT wynosiła 52,7 godziny (odległość międzykwartylowa, 29,0 do 113,4), a śmiertelność w OIT wynosiła 18%. Pacjenci, którzy zostali przyjęci w dniach interwencji, byli narażeni na działanie intensyfikatorów nocnych przez większą liczbę nocy niż pacjenci przyjmowani w dniach kontrolnych (mediana, 100% nocy [odległość międzykwartylowa, 67 do 100] vs. mediana, 0% [odstęp międzykwartylowy, od 0 do 33 ]; P <0,001). Niemniej jednak liczba personelu intensywnego w dniu przyjęcia nie miała istotnego wpływu na długość pobytu na oddziale intensywnej terapii (stosunek stóp za czas do wy ładowania na OIT, 0,98, przedział ufności 95% [CI], 0,88 do 1,09; P = 0,72 ), Śmiertelność na OIT (względne ryzyko, 1,07; 95% CI, 0,90 do 1,28) lub dowolny inny punkt końcowy. Analizy ograniczone do pacjentów przyjmowanych w nocy wykazały podobne wyniki, podobnie jak analizy wrażliwości, które wykorzystywały różne definicje ekspozycji i wyniku.
Wnioski
W akademickim na oddziale intensywnej opieki medycznej w Stanach Zjednoczonych nocny personel intensywnej terapii w szpitalu nie poprawił wyników leczenia. (Finansowane przez University of Pennsylvania Health System i inne; ClinicalTrials.gov number, NCT01434823.)
Wprowadzenie
Większość badań sugeruje, że lekarze prowadzący intensywną terapię poprawiają wyniki pacjentów na oddziałach intensywnej terapii (ICU) .1-3. W związku z tym można pokusić się o stwierdzenie efektu dawka-odpowiedź , tak aby większa ekspozycja na intensyfikatorów wiązałaby się z jeszcze lepszymi w ynikami .4 W rzeczywistości niektórzy autorzy twierdzą, że 24-godzinna obecność zaprawionych intensywnie u boku pacjentów poprawiłaby skuteczność diagnostyczną i terapeutyczną, szczególnie dla pacjentów wysokiego ryzyka.5-7 W rezultacie wiele oddziałów intensywnej terapii, w tym jedna trzecia akademickich oddziałów intensywnej opieki medycznej w Stanach Zjednoczonych8 i prawie trzech czwartych oddziałów intensywnej opieki medycznej w Europie 9,10 korzysta z intensywnej opieki wewnątrzszpitalnej w nocy.
Studia przedwczesne dotyczące intensywnej pracy nocnej w Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii i Kanadzie przyniosły mieszane wyniki.11-13 Ostatnie, wieloośrodkowe, retrospektywne badanie kohortowe wykazało, że wśród 22 amerykańskich [przypisy: endometrioza leczenie hormonalne, diabetolog, stomatolog wrocław ]

[patrz też: mixdent, rosuwastatyna, grawitan ]