Idiopatyczna limfocytopenia CD4 + – analiza pięciu pacjentów z niewyjaśnionymi infekcjami oportunistycznymi

Niska liczba limfocytów T CD4 + jest rzadka w przypadku braku terapii immunosupresyjnej lub chorób związanych z niedoborem odporności, najczęściej z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). W ostatnich latach w literaturze medycznej pojawiły się opisy przypadków opisujących osoby z niewyjaśnioną lub idiopatyczną limfocytogenią T CD4 +, z których wielu miało poważne zakażenia oportunistyczne1-13. Dodatkowe przypadki opisano anegdotycznie na VIII Światowej Konferencji na temat AIDS i Światowego Kongresu Chorób przenoszonych drogą płciową w Amsterdamie. Od tego czasu trzy grupy opisały wstępne wyniki wskazujące na możliwą wirusową przyczynę tego stanu14,15. W ciągu ostatnich dwóch lat przebadaliśmy pięć osób z idiopatyczną limfocytopenią T CD4 +, którą definiujemy jako wyczerpanie limfocytów T CD4 + (bezwzględna liczba limfocytów CD4 +, <300 na milimetr sześcienny lub <20 procent, więcej niż raz), brak dowodów serologicznych na zakażenie wirusem HIV i brak zdefiniowanej choroby niedoboru odporności lub terapii związanej z wyczerpaniem limfocytów T. W niniejszym raporcie opisano wstępne wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych dla tych pięciu pacjentów (opisanych również w towarzyszącym artykule Smith i wsp. 16).
Metody
Badana populacja
Wszyscy pacjenci zostali skierowani na ocenę niewyjaśnionych niskich limfocytów T CD4 + i każdy z nich wyraził zgodę na udział w badaniu w celu oceny charakteru i przyczyny tej nieprawidłowości. Dane laboratoryjne od pacjentów z zakażeniem HIV i porównywalnymi ilościami limfocytów T CD4 +, jak również dane od zdrowych dawców krwi dobranych do pacjentów pod względem wieku, rasy i płci, zostały użyte do oceny pacjentów.
Testowanie HIV i HTLV
Próbki surowicy badano pod kątem przeciwciał przeciwko typom i 2 HIV za pomocą testu immunoenzymatycznego (Genetic Systems, Seattle). Przeprowadzono również test Western blot dla HIV-1 (Biotech / Dupont, Rockville, MD) i został on zinterpretowany zgodnie z kryteriami Stowarzyszenia Dyrektorów Państwowych i Terytorialnych Zdrowia Publicznego oraz Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) 17. Antygen HIV-1 w surowicy był testowany za pomocą testu na antygen p24 (Coulter, Hialeah, Fla.). Kulturę dla wirusa HIV przeprowadzono w sposób opisany w innym miejscu 18. Komórki od dwóch pacjentów (Pacjenci i 3) również byli kokultywowani komórkami H9 i komórkami CEM.ss (uzyskanymi z Programu AIDS Research and Reference Reagents, Division of AIDS, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health). Hodowle monitorowano pod kątem tworzenia syncytii i cytotoksyczności, a supernatanty zbierano do testowania antygenu p24 HIV i aktywności odwrotnej transkryptazy20. Przeprowadzono również analizę mikroskopową komórek hodowanych na komórkach, 21 i skrawki badano intensywnie pod kątem obecności cząstek wirusopodobnych. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) była również stosowana do wykrywania prowirusowego DNA HIV w komórkach jednojądrzastych pacjentów22,23. Testy serologiczne dla limfotropowego wirusa ludzkiej limfocytu T (HTLV) przeprowadzono za pomocą różnych testów, w tym testu Western blot zawierającego rekombinowane białka otoczkowe (Diagnostic Biotechnology HTLV Blot 2.3, Singapore), rekombinowany test Western blot typu I HTLV typu I ( CDC) i test syntetyczno-peptydowy dla HTLV typu I i II (Coulter / IAF Biochem International, Montreal).
Badania immunologiczne
Analizę podgrupy limfocytów przeprowadzono jak opisano w innym miejscu24
[więcej w: specmed ełk, ciecina eu, endoskopia kapsułkowa cennik ]