Kontrola czestosci lub kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji serca

W odniesieniu do artykułu Gillinova i in. (Wydanie 19 maja) 1: wytyczne międzynarodowe zalecają kontrolę rytmu komorowego z beta-blokerami jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów w stabilnej hemodynamicznie stanie. Powodem tego zalecenia jest częsty spontaniczny powrót do rytmu zatokowego, pooperacyjna aktywacja współczulna, skutki uboczne amiodaronu i skuteczność beta-blokerów w kontrolowaniu częstości rytmu serca ( kontrola częstości ). 2 Ponadto poważny problem w pooperacyjnym przedsionku migotanie może przywracać korzystny bilans tlenowy mięśnia sercowego, a obliczenia kliniczne, takie jak stosunek średniego ciśnienia tętniczego do tętna lub pooperacyjne pomiary troponiny, mogą być użyteczne jako indywidualne wskaźniki uszkodzenia mięśnia sercowego. Jednak Gillinov i in. nie dostarczają żadnych informacji dotyczących takich ocen i stosowali ustalony, arbitralny próg tętna wynoszący 100 uderzeń na minutę, który nie został ustalony fizjo logicznie. Konieczna jest dalsza precyzja dotycząca stosowania leków do kontroli częstości rytmu i kontroli rytmu. Brak tych ocen i arbitralny próg częstości rytmu serca mogą tłumaczyć dużą częstość występowania zarówno odstępstw od przypisanej terapii, jak i nieefektywności leków w modyfikowaniu częstości akcji serca.5 Nie sądzimy, że jedna strategia może być zalecana w stosunku do innej bez większej ilości szczegółów dotyczących fizjologiczne pomiary i leczenie serca. Marc-Olivier Fischer, MD, Ph.D. Center Hospitalier Universitaire Caen, Caen, Francja Jean-Luc Fellahi, doktor medycyny Szpital Uniwersytecki w Lyonie, Lyon, Francja Emmanuel Lorne, doktor medycyny Szpital Uniwersytecki Amiens, Amiens, Francja Dr Fellahi zgłasza otrzymywanie opłat konsultingowych od firmy Baxter France. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Gillinov AM, Bagiella E, Moskowitz AJ i i n. Kontrola częstości a kontrola rytmu w przypadku migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej. N Engl J Med 2016; 374: 1911-1921 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, i in. Postępowanie z pacjentami z migotaniem przedsionków (kompilacja zaleceń ACCF / AHA / ESC z 2011 r. I ACCF / AHA / HRS z 2006 r.): Raport zespołu zadaniowego American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1935-1944 Crossref Web of Science Medline 3. Buffington CW. Hemodynamiczne determinanty niedokrwiennej dysfunkcji mięśnia sercowego w obecności zwężenia wieńcowego u psów. Anesthesiology 1985; 63: 651-662 Crossref Web of Science Medline 4. Fellahi JL, Gué X, Richomme X, Monier E, Guillou L, Riou B. Krótko- i długoterminowa wartość prognostyczna stężenia pooperacyjnego stężenia troponiny I u pacjentów poddawanych pomostowaniu tętnic wieńcowych. An esthesiology 2003; 99: 270-274 Crossref Web of Science Medline 5. Fellahi JL, Fornier W, Fischer MO, Bohadana D, Gerard JL, Hanouz JL. Wpływ algorytmu na optymalizację beta-blokerów po operacji kardiochirurgicznej. J Cardiothorac Vasc Anesth 2015; 29: 32-37 Crossref Web of Science Medline Gillinov i in. stwierdzić, że nie było klinicznie istotnych różnic w ich badaniu między kontrolą częstości rytmu a kontrolą rytmu u pacjentów z migotaniem przedsionków po operacji kardiochirurgicznej. Jednak jedno istotne pytanie nie zostało poruszone. Niedawno opublikowano wyniki systematycznej oceny Cochrane obejmującej 17 randomizowanych, kontrolowanych badań i ogółem 2138 pacjentów.1 Autorzy doszli do wniosku, że statyny były związane ze zmniejszeniem ryzyka migotania przedsionków (iloraz szans, 0,54) i krótszymi pobytami zarówno w szpitalu, jak i na oddziale intensywnej terapii. I odwrotnie, w niedawnym badaniu z udziałem 1922 pacjentów, Zheng et al. stwierdzon o, że rozuwastatyna nie zapobiegała migotaniu przedsionków pooperacyjnych ani okołooperacyjnemu uszkodzeniu mięśnia sercowego.2 Protokół z próby Gillinova i in. (dostępne z pełnym tekstem ich artykułu) stwierdza, że badacze planowali zebrać informacje o statynach, ale artykuł nie zawierał tych danych. W świetle trwających kontrowersji nie możemy wykluczyć, że różne wskaźniki użycia statyny w punkcie wyjściowym mogły mieć wpływ na zgłoszone wyniki. Chociaż niniejsze badanie oceniało inne pytanie, statyny mogły wpłynąć na nawrót migotania przedsionków lub długość pobytu uczestników. Jesus A. Barea-Mendoza, MD Renata García-Gigorro, Ph.D. Emilio Renes-Carre?o, MD 12 Octubre Hospital, Madryt, Hiszpania Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Kuhn EW, Slottosch I, Wahlers T, Liakopoulos OJ Przedoperacyjna terapia statynami u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Co chrane Database Syst R [hasła pokrewne: Implanty Stomatologiczne, stomatolog wrocław, alergolog ]

[więcej w: panmed siedlce, apteka skoczów dyżur, stachursky iwona łaszczok ]