Skip to content

Współpraca wojskowo-cywilna w zakresie opieki traumatycznej i programu starszych wizyt chirurgów czesc 4

1 miesiąc ago

508 words

Podczas wizyty autorów, formalne wielkogabarytowe wykłady prowadzone przez uczestniczących chirurgów dały rozmieszczonym pracownikom możliwość poznania nowych strategii zarządzania i uzyskania wymaganych punktów za kontynuowanie edukacji medycznej. Wykład i prezentacja techniki przedotrzewnowego wypełnienia miednicy w celu kontrolowania zagrażających życiu krwotoków z dużych złamań miednicy (dostarczonych przez dr Moore a) posłużyła jako wprowadzenie tej opcji leczenia w opiece bojowej.27 Ze względu na duże obroty rozmieszczone pielęgniarki i lekarze pracujący w tym trudnym środowisku, istniała potrzeba opracowania zestandaryzowanych wytycznych leczenia, zadanie realizowane przez kilku wizytujących chirurgów. Szczególnie odpowiednie były protokoły ICU generowane przez National Institutes of Health poprzez program badawczy zatytułowany Inflammation i Host Response na uraz.28 Celem kolejnego wizytującego chirurga było wzmocnienie środków zapobiegawczych, w szczególności zapewnienie ochrony przed obrażeniami oczu podczas walki. mając na uwadze, że ktoś inny skupił się na dziale ratunkowym w Landstuhl, aby upewnić się, że sprzęt spełnia standardy ośrodka urazowego. Powszechnym problemem u tych rannych żołnierzy, zidentyfikowanych 3 lata temu w szpitalu w procesie poprawy wydajności, jest rozwój żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych. Związek między tymi zdarzeniami a ostrym uszkodzeniem został dobrze opisany w środowisku cywilnym, a u pacjentów z urazem zatorowość płucna pozostaje główną możliwą, możliwą do uniknięcia przyczyną śmierci30. 30 Oprócz czynników ryzyka pourazowego, długotrwała podróż lotnicza narzucona tym poszkodowanym oddziały mogą przyczyniać się do żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych, chociaż ostatnie dane dotyczące pacjentów z poparzeniami sugerują inaczej.31,32 Aby rozwiązać obawy dotyczące tych zdarzeń w przypadku ofiar wojenne, przyszłe badania wykorzystają zasoby w ośrodku badań nad urazami w San Francisco sponsorowanym przez Centra do kontroli i zapobiegania chorobom.
W obliczu wyniszczających urazów spowodowanych przez IED, wojskowi chirurdzy opracowali agresywne wytyczne dla zapobiegania lub odwracania koagulopatii u pacjentów wymagających masywnych transfuzji. Wytyczne te są objęte terminem resuscytacja i obejmują rozmrożone osocze w stosunku 1: z krwinkami czerwonymi, świeżą krwią pełną i rFVIIa.33 Chociaż rFVIIa pierwotnie opracowano do leczenia pacjentów z hemofilią z inhibitorami czynnika VIII lub IX, jest stosowany w praktycznie wszystkich ośrodkach urazowych na poziomie w USA w ramach masowego protokołu transfuzji. Podawanie rFVIIa było związane z zakrzepicą, chociaż w jedynym prospektywnym badaniu urazowym do tej pory nie było znaczącej różnicy w częstości zakrzepicy klinicznej pomiędzy tymi, którzy otrzymywali rFVIIa a tymi, którzy tego nie robili (odpowiednio 2% i 3%, w tępej traumie i odpowiednio 4% i 3% w traumatycznej traumie) .34 W styczniu 2007 r. Departament Obrony przedstawił Kongresowi przegląd danych dotyczących stosowania rFVIIa u pacjentów z traumą wojenną. Opublikowane w tamtym czasie dane dotyczące obrażeń w walce ujawniły 20% redukcję transfuzji krwinek czerwonych w grupie otrzymującej rFVIIa, z równą częstością zdarzeń zakrzepowych.35 Szczegółowo przeanalizowano również dane z lat 2004-2006 na 615 żołnierzach ciężko rannych w walce, zebrane z rejestru Trauma Teatru Wspólnego
[więcej w: badanie krwi aptt cena, lekarz od hemoroidów, holesterol hdl ]