Skip to content

Przypadek 14-2016: Kobieta z guzkiem tarczycy i psychoza

3 miesiące ago

693 words

W teczce przypadku, Delichatsios i in. (Wydanie z 12 maja) omawia rozwój nagłej psychozy i myślenia urojeniowego u 37-letniej kobiety z zapaleniem tarczycy Hashimoto i znaczącą klinicznie utratą wagi. Przeprowadzono jednoczącą diagnozę celiakii. Podczas 3-miesięcznej hospitalizacji pacjentka nie spożywała posiłków zawierających gluten, a jej objawy psychiczne zostały usunięte. Objawy powróciły, gdy jadła żywność zawierającą gluten. Proponuję, aby pacjent mógł mieć encefalopatię Hashimoto, która jest dobrze znaną przyczyną psychozy.2 Remisje i nawroty są powszechne. Jej wygaśnięcie w diecie bezglutenowej mogło być wczesną konsekwencją spontanicznego nawrotu jej encefalopatii, a nie jej przyczyną. Immunosupresja glikokortykosteroidami lub dożylną immunoglobuliną jest często skuteczną metodą leczenia encefalopatii Hashimoto.2 Możliwe jest również, że encefalopatia choroby trzewnej jest autoimmunologiczna. Biorąc pod uwagę t ragiczną sytuację pacjenta, wydaje mi się, że myślenie o niej jako o encefalopatii Hashimoto i traktowanie jej zgodnie z odpowiednią immunosupresją byłoby dobrym pomysłem. Potencjalne korzyści przewyższają ryzyko. Gordon Worley, MD Duke University Medical Center, Durham, Karolina Północna Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 14-2016). N Engl J Med 2016; 374: 1875-1883 Full Text Web of Science Medline 2. Chong JY, Rowland LP, Utiger RD. Hashimoto encefalopatia: zespół czy mit? Arch Neurol 2003; 60: 164-171 Crossref Medline W przypadku opisanym przez Delichatsiosa i wsp. Dyskutanci stwierdzają, że niedobór witaminy B12 na ogół nie powoduje psychozy. Jednak cytowany przez autorów artykuł stwierdza, że manifestacje mózgowe obejmują zakres od łagodnych zaburzeń osobowości i utraty pamięci do szczerej psychozy ( szaleństwo megaloblast yczne ). Pomimo określenia szaleństwo megaloblastyczne pacjenci często mają objawy neurologiczne bez lub przed nieprawidłowości hematologiczne. W piśmiennictwie medycznym doniesiono, że niedobór witaminy B12 może powodować psychozę.1-3 Autorzy wspominają również, że wchłanianie lewotyroksyny wynosi prawie 100%. Biodostępność lewotyroksyny wynosi około 60 do 80% u wolontariuszy eutyreozy. Może być nieco wyższy u pacjentów z niedoczynnością tarczycy lub nadczynnością tarczycy.4 Rukma R. Govindu, MD Hussam Ammar, MD University of Texas Health Science Center, Houston, TX Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Toh BH, van Driel IR, Gleeson PA. Niedokrwistość złośliwa. N Engl J Med 1997; 337: 1441-1448 Full Text Web of Science Medline 2. Tripathi AK, Verma SP, Himanshu D. Ostra psychoza: prezentacja niedokrwistości megaloblastycznej z niedoborem cyjanokobalaminy. Indian J Hematol Blo od Transfus 2010; 26: 99-100 Crossref Web of Science Medline 3. Dommisse J. Subtelny niedobór witaminy B12 i psychiatria: związek w dużej mierze niezauważony, ale niszczycielski? Med Hypotheses 1991; 34: 131-140 Crossref Web of Science Medline 4. Colucci P, Yue CS, Ducharme M, Benvenga S. Przegląd farmakokinetyki lewotyroksyny w leczeniu niedoczynności tarczycy. Eur Endocrinol 2013; 9: 40-47 Crossref Odpowiedź Dyskutanci odpowiadają: encefalopatia Hashimoto jest rzadkim i dość kontrowersyjnym zaburzeniem. Najczęściej pojawia się podostry lub ostry początek dezorientacji, zmian w świadomości, drgawek i mioklonii. Pomimo braku tych objawów u tego pacjenta, zgadzamy się z Worleyem, że biorąc pod uwagę wykrycie zapalenia tarczycy Hashimoto w chirurgicznej próbce tarczycy, co sugeruje obecność autoimmunizacji, encefalopatia Hashimoto (lub inna postać autoimmunologicznego zapalenia naczyń) powinna zostać uwzględniona w różnicowaniu diagnoza. Jednak pop rawa objawów neuropsychiatrycznych pacjenta po wprowadzeniu diety bezglutenowej wydaje się wskazywać raczej na mechanizm zależny od glutenu niż na mechanizm, który jest wtórny do encefalopatii. Zgadzamy się z Govindu i Ammarem, że niedobór witaminy B12 jest związany z psychozą bez anemii megaloblastycznej; jest to jednak rzadkie. U tego pacjenta psychoza nie poprawiła się po podaniu witaminy B12. Na poparcie swoich twierdzeń, że dostępność lewotyroksyny wynosi od 60 do 80%, Govindu i Ammar cytują artykuł przeglądowy 1, który zawiera odniesienia z lat siedemdziesiątych. Przytaczamy najnowsze badanie, 2, które wspiera bardziej pełną absorpcję lewotyroksyny w przewodzie pokarmowym niż wcześniej sądzono, najprawdopodobniej dzięki ulepszonym formulacjom tabletek lewotyroksyny. Szczególnie u pacjentów z pierwotną niedoczynnością tarczycy absorpcja jest prawie całkowita (średnia [? SD] procent, 93 ? 25). Kluczowym punktem tego pacjenta jest to, że z większająca się dawka l [patrz też: diabetolog, kardiologia kielce, lekarze ]

[hasła pokrewne: dyżury aptek rybnik, papas debica, arbet szczecin ]

0 thoughts on “Przypadek 14-2016: Kobieta z guzkiem tarczycy i psychoza”