Skip to content

Przedluzony wirus Zika Viremia podczas ciazy

3 miesiące ago

782 words

Opisujemy przypadek infekcji wirusem Zika (ZIKV) podczas ciąży u kolumbijskiej kobiety. Została zarażona w grudniu 2015 r. Podczas wizyty w swoim rodzinnym kraju. W 9 tygodniu ciąży miała samoograniczającą się grudkowo-grudkową, nieprzyzwoitą wysypkę przez 3 dni, która miała wpływ na jej tułów, ramiona i nogi; nie miała gorączki ani innych współistniejących objawów. Została sprawdzona pod kątem ZIKV i innych flawiwirusów. Test z odwrotną transkryptazą-reakcją łańcuchową polimerazy (RT-PCR) (RealStar Zika Virus RT-PCR Kit 1.0, Altona Diagnostics) próbki surowicy był pozytywny dla ZIKV, a testy pozostały pozytywne przez 89 dni (lub 107 dni po początek objawów, aż do 29 tygodnia ciąży, w sześciu kolejnych próbkach krwi. Testowanie ZIKV w moczu, pochwie i szyjce macicy było negatywne. Nie zaobserwowano żadnych nieprawidłowości w mózgu płodu w skanie uzyskanym w 12 i 15 tygodniu ciąży. Neurosonografia przeprowadzona w 20, 24 i 29 tygodniu ciąży wykazała obustronną łagodną wentrykulację i skrócone ciało modzelowate. Tylny dół był normalny. Miąższ mózgu miał zwapnienia i ciężką atrofię. Podobne wyniki uzyskano w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Nie wykryto żadnych innych anomalii u płodu ani łożyska. Test RT-PCR płynu owodniowego był pozytywny dla ZIKV, a badania przesiewowe były negatywne dla wirusa dengi, wirusa chikungunya, wirusa cytomegalii, wirusa ospy wietrznej-półpaśca, parwowirusa B19, Toxoplasma gondii i przenoszonych drogą płciową czynników zakaźnych (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum, M. genitalium, U. urealiticum i Trichomonas vaginalis). Obciążenie wirusem ZIKV w płynie owodniowym było wyższe niż w surowicy matki (wartości progowe cyklu, 28 vs. 35, wartości progowe cyklu RT-PCR zastosowano jako pośredni marker obciążenia wirusem). Wyniki ukierunkowanego badania genetycznego płynu owodniowego za pomocą opartej na mikromacierzach porównawczej hybrydyzacji genomowej (SurePrint G3 Unststricted CGH ISCA v2 Microarray Kit, 8x60K, Agilent Technologies) były normalne. Tabela 1. Tabela 1. Dane pacjenta. Dziecko zostało dostarczone w 37. tygodniu ciąży z powodu podejrzewanego ograniczenia wzrostu. W tym czasie testy RT-PCR surowicy matki, moczu, płynu owodniowego, łożyska, błon i pępowiny były negatywne dla ZIKV. Testy RT-PCR surowicy noworodków, moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego również były negatywne. Badania ultrasonograficzne i MRI po urodzeniu potwierdziły obecność mikrocefalii z rozrzedzonym ciałem modzelowatym i atrofią mózgu ze zwapnieniami miąższu. (Tabela pokazuje ewolucję wyników laboratoryjnych i ultrasonograficznych u matki i dziecka). Wykazano, że ZIKV można wykryć we krwi matki za pomocą technik molekularnych podczas ostrej fazy infekcji (pierwsze 5 dni po wystąpieniu objawów klinicznych). Driggers i in. (Wydanie 2 c zerwca) 2 wykryło RNA ZIKV w surowicy matki 8 tygodni po wystąpieniu objawów klinicznych. Zasugerowali, że uporczywa wiremia może wystąpić w wyniku replikacji wirusa w płodzie lub łożysku. W naszym przypadku niektóre ustalenia poparłyby tę hipotezę. Po pierwsze, ładunek wirusa w płynie owodniowym był wyższy niż w surowicy matki. Po drugie, ładunek wirusa w surowicy matki pozostawał stabilny (wartość progowa cyklu, około 35) przez 14 tygodni, a następnie stawał się ujemny, zamiast stopniowo zmniejszać się, jak można się było spodziewać. Po trzecie, przeciwciała neutralizujące i RNA ZIKV były obecne w surowicy matki. Ponadto, testy RT-PCR moczu matki były ujemne, podczas gdy testowanie surowicy matki było dodatnie. Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, 3 RNA ZIKV byłoby wykrywalne w moczu dłużej niż w surowicy, więc można by oczekiwać, że test RT-PCR moczu matki będzie dodatni w obecności wiremii matczynej. Z tych wszystkich powodów post awilibyśmy hipotezę, że utrzymująca się wiremia, która została wykryta u matki, może być wynikiem replikacji wirusa w płodzie lub łożysku, który w ten sposób działa jak rezerwuar. Zakładamy, że testy RT-PCR próbek noworodków były negatywne, ponieważ infekcja kliniczna miała miejsce w okresie życia prenatalnego; w związku z tym możliwe jest, że przeciwciała ZIKV rozwinęły się w systemie odpornościowym dziecka przed urodzeniem. Podsumowując, trwałe RNA ZIKV w surowicy matki może być oznaką infekcji płodu, a zatem płód może odgrywać rolę w utrzymującej się wiremii matki. Anna Suy, MD, Ph.D. Szpital Vall d Hebron, Barcelona, Hiszpania Elena Sulleiro, MD Carlota Rodó, MD Universitat Aut?noma de Barcelona, Barcelona, Hiszpania Élida Vázquez, MD Cristina Bocanegra, MD Israel Molina, MD, Ph.D. Juliana Esperalba, MD Szpital Vall d Hebron, Barcelona, Hiszpania María P Sánchez-Seco, MD, Ph.D. Centro Nacional de Microbiología, Madry t, Hiszpania Hector Boix, MD Tomás Pumarola, doktor medycyny Elena Carreras, MD, Ph.D. Szpital Vall [hasła pokrewne: podolog, psycholog warszawa, trycholog ]

[podobne: endoskopia kapsułkowa cennik, sportway bydgoszcz, konior nysa ]

0 thoughts on “Przedluzony wirus Zika Viremia podczas ciazy”