Idiopatyczna limfocytopenia CD4 + – analiza pięciu pacjentów z niewyjaśnionymi infekcjami oportunistycznymi czesc 4

Otwarta biopsja masy śródpiersia wykazała histoplazmozę. Leczenie kombinacją amfoterycyny B i ketokonazolu spowodowało ustąpienie masy płucnej i poprawę kliniczną. Liczba CD4 + podczas hospitalizacji wynosiła 275 na milimetr sześcienny. Dwa miesiące później było to 499 na milimetr sześcienny. Czuła się dobrze do kwietnia 1990 r., Kiedy rozwinęło się kaszel; dobrze zareagowała na leczenie w przypadku podejrzenia mykoplazmowego zapalenia płuc. W kwietniu 1991 roku miała kaszel, gorączkę, wymioty i odwodnienie. W jej plwocinie znaleziono kwasooporne prątki, które ostatecznie wyhodowały kompleks Mycobacterium avium. W tym czasie jej liczba CD4 + wynosiła 199 na milimetr sześcienny. Reagowała na leczenie ciprofloksacyną, która została zatrzymana po usunięciu nacieku płucnego. We wrześniu 1991 r. Ponownie rozwinęła się kaszel i pomimo jej niedoboru miała nowy naciek płucny. Ponownie podano cyprofloksacynę, ale nie reagowano na leczenie. Płukanie oskrzeli ponownie wzrosło M. avium, a otrzymała cyprofloksacynę, ryfampinę i ethambutol. Kaszel ustąpił, ale jej złe samopoczucie trwało nadal. W styczniu 1992 r. Rozwinęło się cierpienie w nadbrzuszu i stwierdzono anemię. Ocena żołądkowo-jelitowa wykazała masowe uszkodzenie żołądka z niewielkim wrzodem. Biopsja masy wykazała histoplazmozę, a Helicobacter pylori hodowano z obszaru wrzodu. W marcu otrzymała flukonazol i była leczona z powodu infekcji helicobacter. Na tym piśmie jest bezobjawowa. Nie ma rodzinnej historii niedoboru odporności lub poważnych zakażeń. Jest wdową i ma dwoje dorosłych dzieci, które są w dobrym zdrowiu.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki badań wirusologicznych. Wyniki testu serologicznego HIV, hodowli i PCR przedstawiono w tabeli 1. Wyniki testu immunologicznego enzymu HIV-1 były słabo reaktywne u dwóch pacjentów, a ujemne w trzech. Wszystkie wyniki Western blot HIV-1 były ujemne lub nieokreślone. Aktywność odwrotnej transkryptazy mierzono za pomocą zarówno manganu, jak i magnezu w hodowlach od trzech pacjentów (pacjentów 2, 3 i 4), a wyniki były ujemne we wszystkich trzech. Badanie mikroskopowe hodowanych komórek pod kątem elektronów nie wykazało obecności cząstek wirusowych. PCR dla HIV-1 był ujemny u wszystkich pacjentów. Żaden z pacjentów z idiopatyczną limfocytopenią T CD4 + nie posiadał przeciwciał przeciwko HTLV-I lub HTLV-II.
Tabela 2. Tabela 2. Wyniki badań fenotypowania limfocytów. Wyniki fenotypowania limfocytów przedstawiono w Tabeli 2. Po pierwszym badaniu w CDC u żadnego z pacjentów nie występowała niedokrwistość, leukopenia lub trombocytopenia. W tym czasie trzech miało limfocytopenię. Wszystkie miały zarówno niskie wartości procentowe, jak i niskie bezwzględne liczby limfocytów T CD4 +. Wszystkie miały względny wzrost odsetka komórek CD8 +, chociaż u wszystkich, z wyjątkiem jednego pacjenta, bezwzględne liczby były w prawidłowym zakresie. Wszystkie miały niskie proporcje komórek CD4 + do komórek CD8 +.
Tabela 3. Tabela 3. Porównanie danych dotyczących limfocytów-fenotypów wśród pacjentów z idiopatyczną limfocytopenią T CD4 + (ICL), kontrolami normalnymi i osobami zakażonymi wirusem HIV. Dane dotyczące fenotypowania limfocytów od pacjentów z idiopatyczną limfocytopenią CD4 +, normalnymi kontrolami i osobami zakażonymi wirusem HIV przedstawiono w Tabeli 3
[podobne: sportway bydgoszcz, konior nysa, dyżury aptek rybnik ]