Skip to content

Dysfunkcja mikronaczyniowa siatkówki w niewydolności serca

4 tygodnie ago

762 words

Przewlekła niewydolność serca (CHF) jest powszechną chorobą sercowo-naczyniową ze znacznym obciążeniem ekonomicznym i społecznym. W ciągu ostatnich 20 lat poczyniono znaczne postępy w leczeniu chorób i urządzeń medycznych. Jednak długoterminowe rokowanie pacjentów z niewydolnością serca pozostaje słabe, a jego patofizjologia jest niepełna.

Komórki śródbłonka odgrywają kluczową rolę w fizjologii naczyń krwionośnych poprzez regulację integralności ściany naczynia, rozszerzania naczyń i krzepnięcia krwi. Uszkodzenie ich funkcji (dysfunkcja śródbłonka) jest cechą charakterystyczną chorób sercowo-naczyniowych, w tym 1 niewydolnością serca2 i jest uważane za wczesny czynnik podwyższonego ryzyka sercowo-naczyniowego.3 Większość badań nad dysfunkcją śródbłonka w niewydolności serca koncentruje się na ocenie większych naczyń, takich jak tętnica ramienna pomiar rozszerzonego naczyń krwionośnych (FMD) .4-6 Ostatnio coraz więcej uwagi poświęca się drobnoustrojom naczyniowym w niewydolności serca. Jednak nieinwazyjne i wolne od promieniowania metody oceny dysfunkcji mikronaczyniowych są nadal rzadkością. Analiza naczyń siatkówki (RVA) jest nową i unikalną metodą oceny mikrokrążenia siatkówki za pomocą stymulacji światłem migotania i pomiarami naczyń siatkówki o wysokiej rozdzielczości9. Dylatacja siatkówki indukowana światłem migotliwym zawierała sygnalizację NO tlenku azotu i tym samym potencjalny nowy biomarker dysfunkcji śródbłonka naczyń krwionośnych.10

Nasze badanie miało na celu sprawdzenie, czy mikroangulacyjne działanie siatkówki, mierzone przez indukowane migotaniem, powiększenie tętniczek siatkówki (FIDart), jest zaburzone u stabilnych i skompensowanych pacjentów z niewydolnością serca w porównaniu z kohortą zdrowych osób z grupy kontrolnej i pacjentów z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego bez ustalonej choroby sercowo-naczyniowej. Drugorzędne cele obejmowały pomiar dodatkowych parametrów mikronaczyniowych siatkówki oraz ustalone testy funkcji naczyniowej (FMD i sztywność tętnic) oraz korelację z parametrami klinicznymi istotnymi dla niewydolności serca.

Metody

Projekt badania i protokół

Badanie jest przekrojowym obserwacyjnym badaniem funkcji mikrokrążenia siatkówki u pacjentów z niewydolnością serca i grupą kontrolną w jednym ośrodku uniwersyteckim. Protokół badania został zatwierdzony przez lokalny komitet etyczny (KEK-ZH-nr 2014-0329). Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę. Trzy grupy pacjentów zostały prospektywnie zwerbowane do badania:

(i) Pacjenci z rozpoznaniem CHF zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2012 r. w obecnie skorygowanym stanie klinicznym i stabilnej farmakoterapii (grupa CHF). (ii) Pacjenci obecnie leczeni z powodu modyfikowalnego czynnika ryzyka sercowo-naczyniowego (nadciśnienie, dyslipidemia, palenie tytoniu i / lub cukrzyca) bez jakiejkolwiek znanej lub objawowej choroby sercowo-naczyniowej (grupa CVRF). (iii) Zdrowe kontrole zdefiniowane przez ochotników niepalących, w wieku 35 lat i starszych, bez żadnego znanego czynnika ryzyka sercowo-naczyniowego lub jakiejkolwiek objawowej lub znanej choroby sercowo-naczyniowej (grupa HC). Kryteriami wyłączającymi była ciąża lub karmienie piersią, alergia na leki badane, światłoczułe padaczki, jaskra lub inne istotne patologie oczu, takie jak ślepota, niezdolność do utrwalenia, postępująca retinopatia cukrzycowa lub wcześniejsze krzepnięcie laserowe siatkówki.

Po podpisaniu świadomej zgody uczestnicy zostali zaproszeni na główną wizytę studyjną, która została przeprowadzona rano i objęła wywiad lekarski, pomiar parametrów klinicznych i laboratoryjnych oraz testy czynnościowe naczyń (sztywność naczyń i RVA, po których następuje wazodylatacja z koniec egzaminu). Pacjenci zostali poinstruowani, aby pozostawali na czczo przez co najmniej 8 godzin (z wyjątkiem wody), przyjmować regularne leki zgodnie z planem (z wyjątkiem leków przeciwcukrzycowych), powstrzymywać się od picia kawy, alkoholu i papierosów przez co najmniej 12 godzin, unikać niezwykłych ćwiczeń w dniu poprzedzającym badanie i tylko obecne w stabilnym stanie medycznym (tj. wolnym od infekcji lub ostrych chorób).

Analiza naczyń siatkówki

RVA przeprowadzono za pomocą Imedos Dynamic Retinal Vizser Analyzer (Imedos, Jena, Niemcy) przy użyciu aparatu Zeiss FF450 plus dna oka (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Niemcy) połączonego z dwiema kamerami ze sprzężeniem ładunkowym, które zapewniają cyfrowe obrazy dla skomputeryzowanego statku oprogramowanie analityczne (Imedos, Jena, Niemcy). Do badań wykorzystano wcześniej ustalone protokoły pomiarowe. 9,11 W skrócie, jedno oko zostało losowo wybrane, a rozszerzenie źrenic wywołano za pomocą 0,5% tropikamidu. Po 20 minutach przeprowadzono dynamiczną RVA z pomiarem tętniczego i żylnego rozszerzenia siatkówki po prowokacji za pomocą optoelektronicznego światła migotania o częstotliwości 12,5 Hz. W tej dylatacji pośredniczy głównie uwalnianie tlenku azotu w odpowiedzi na zwiększone zużycie tlenu przez światłoczułe komórki siatkówki i obejmuje sprzężenie nerwowo-naczyniowe.9,10 Tlenek azotu dyfunduje do komórek mięśni gładkich naczyń, gdzie pośredniczy w relaksacji naczyń poprzez aktywację cyklazy guanylanowej i wzrost cykliczny monofosforan guanozyny, który aktywuje kinazę białkową G.
[podobne: dyżury aptek rybnik, papas debica, arbet szczecin ]

0 thoughts on “Dysfunkcja mikronaczyniowa siatkówki w niewydolności serca”